Welcome
  to liver clinic Prof. Ali Sulaiman
 
 

CALL FOR REGISTRATION

 
 

 

 
 

Catatan: (Untuk mendaftar atau merubah pendaftaran dipersilahkan untuk menghubungi melalui telepon atau fax dibawah ini, Hari & waktu: setiap hari kec. hari libur dari pukul 07:00-13:00. Tidak direkomendasikan untuk mendaftar atau merubah pendaftaran melalui Email, Dan apabila via telepon tidak ada respon mohon ditunggu atau dimatikan, kemungkinan staff sedang sibuk dan via WA hanya untuk mendaftar saja, serta tidak menerima panggilan telepon dan pendaftarannya tidak segera diverifikasi).

 

 

 

 

     
 

Ph: 021-350 9566, 350 9571 atau Khusus WA:08571728022(Mbak Eka,no call)

 
  Fax: 021-350 9571  
 

 

         
               
    Mohon sebutkan      

 

1

Nama Pasien : __________________  
 

2

Nama Dokter : __________________   
 

3

Jenis Kelamin : __________________   
 

4

Umur : __________________   
 

5

No Tel. rumah, HP, WA : __________________   
 

6

Ren. tgl kunjungan : __________________   
 

7

Keluhan :

__________________

 
               
               
               

c

 
 

Google


Web Search Site Search

 
  Copyright 2009 |   Yayasan Klinik Hati Prof. dr.H. Ali Sulaiman, Ph.D FACG   |   All Rights Reserved